НА ГЛАВНУЮ
Марша Линехан, клинический психолог, создатель диалектической поведенческой терапии

«Я была в аду. И я дала клятву: если я отсюда выберусь, я вернусь и вытащу остальных»


Это цитата Марши Линехан, создательницы DBT, ведущей терапии суицидального поведения во всём мире.






Авторка статьи: клинический психолог,
ДБТ-терапевт Дарья Тыщенко

ДБТ: как перестать тонуть в эмоциях и начать жить

Терапия построения жизни, достойной для проживания
Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) — это направление на базе когнитивно-поведенческого подхода, изначально созданное для людей с хроническим суицидальным поведением и диагнозом ПРЛ.

Почему ей доверяют?

ДБТ стала первой психотерапией, чья эффективность при ПРЛ подтверждена контролируемыми клиническими исследованиями. С тех пор множество работ показали: ДБТ помогает и при других состояниях, где сложно с эмоциональной регуляцией. Проще: если эмоции «слишком громкие», ДБТ — на вашей стороне.

Кому подойдёт?

Как отмечает Марша Линехан, ДБТ рекомендована тем, кто переживает тяжёлые, «невыносимые» эмоции. Такие симптомы встречаются во многих ментальных расстройствах — и ДБТ учит с ними обходиться так, чтобы жить, а не выживать.

Из чего состоит ДБТ (и почему это работает):

  • Индивидуальная терапия
  • Групповой тренинг навыков
  • Телефонный коучинг
  • Консультативная команда терапевтов

Комбо, которое помогает не только понимать, что с вами происходит, но и каждый день тренировать, как с этим справляться.

Сроки терапии:

Полный курс ДБТ — минимум год индивидуальной терапии плюс два круга тренинга навыков (по 24 встречи каждый). При необходимости курс продлевается.
Две педали ДБТ: принятие и изменение

Почему «меняйся немедленно» не сработало:

Марша Линехан, работая с женщинами с суицидальными мыслями, заметила: когда фокус только на изменении поведения, люди часто чувствуют себя обесцененными, неуслышанными, «как будто со мной что-то не так». При этом корневые причины — непринятие себя, своих мыслей и переживаний остаются нетронутыми.

Только «принимать» — тоже не вариант

Когда в терапии есть лишь поддержка и признание чувств, без шагов к изменениям, это тоже не помогает. Поддержка дает облегчение в моменте, но как не помогает качественно изменить свою жизнь.

Суть ДБТ — в балансе

ДБТ соединяет:
  • Принятие — уважительное отношение к боли и опыту человека, признание его чувств как понятных и нормальных.
  • Изменение — конкретные инструменты и навыки, которые помогают перестать вредить себе и по-новому реагировать на сильные эмоции.
Идея простая: сначала мы слышим и признаём, потом учимся реагировать по-другому.

КЛЮЧЕВЫЕ ДОПУЩЕНИЯ ДИАЛЕКТИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ

РЕАЛЬНОСТЬ СОСТОИТ ИЗ ПОЛЯРНЫХ ПРОТИВОПОЛОЖНОСТЕЙ


В ДБТ эти противоположности состоят из принятия и изменения, и напряжение между этими полюсами - одна из форм проявления закона диалектики.


С точки зрения стратегий или вмешательств, ориентированные на изменения подходы включают в себя многие из основных вмешательств, используемых в когнитивно-поведенческой терапии, в частности решение проблем, управление последствиями, обучение навыкам.


Ориентированные на принятие меры вмешательства, как правило, сосредоточены на понимании, принятии и валидации опыта клиента.


В рамках ДПТ происходит обучение различным навыкам, помогающим клиентам принять себя, свои мысли и эмоции, события в их жизни и других людей.


Ориентированными на перемены навыками являются те, которые направлены на изменение эмоциональных переживаний, решение проблем, отвлечение и самоуспокоение, чтобы пережить кризис, и повышение уверенности в себе.

РЕАЛЬНОСТЬ ПОСТОЯННО МЕНЯЕТСЯ


То, что работает в одном случае, может не работать в другое время или в другом контексте. Акцент смещается на то, что является наиболее эффективным подходом или стилем прямо сейчас, в нынешней ситуации.

НАВЫКИ ДБТ


Люди с эмоциональной дисрегуляцией часто обладают дефицитом навыков. В начале своей практики Марша Линехан столкнулась с тем, что обычная психотерапия для людей с ПРЛ выглядит как движение в "лодке без дна" по реке с большим количеством препятствий и порогов.


Навыки ДПТ призваны достроить это самое дно, чтобы движение стало возможным.


Основным методом устранения дефицита навыков является работа в группе по обучениям навыков. Занятия обычно происходят один раз в неделю в течение 2,5 часов и являются обязательным условием участия в комплексной программе ДПТ.

Стандартный тренинг навыков состоит из 24 встреч. Доказанную эффективность имеет участие в двух кругах тренинга навыков. На первом круге участники знакомятся с навыками и начинают их практиковать. На втором кругу тренинга навыки автоматизируются.

Краткое описание каждого набора навыков

  • НАВЫКИ ОСОЗНАННОСТИ

    Стратегии для клиентов, которые позволяют им присутствовать в их опыте настоящего момента, в том числе безоценочно наблюдая и описывая свой опыт здесь и сейчас, активно участвуя в деятельности в настоящем, сосредоточив вниание на одной вещи за один раз и на эффективном поведении

  • НАВЫКИ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ

    Предлагают стратегии клиенту: как научиться понимать и обозначать эмоции, изменить факторы, которые повышают уязвимость к негативным эмоциям; изменить триггеры или провоцирующие события для эмоций; изменить поведение таким образом, чтобы отрегулировать эмоции ("противоположное действие" или действие противоположное побуждениям, связанным с эмоциями), и осознанно наблюдать и принимать эмоции.

  • НАВЫКИ СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ

    Включают отвлечение внимания, самоуспокоение и другие стратегии, чтобы помочь клиенту переждать болезненные эмоции и избежать обострения сложных ситуаций и кризисов. Стрессоустойчивость также включает в себя навыки, которые помогают клиентам стать мотивированными к тому, чтобы стать более умелыми и принимать реальность такой, какая она есть.

  • НАВЫКИ МЕЖЛИЧНОСТНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

    Умение поддерживать фокус на важных целях в межличностных ситуациях, эффективное озвучивание своих нужд и желаний, поддерживание самоуважения, умение строить или укреплять отношения.
Расписание групп тренинга навыков ДПТ

ДОПУЩЕНИЯ ДБТ

Допущение - это предположение, которое невозможно доказать, но которого придерживаются как тренеры навыков, так и индивидуальные терапевты.

  • Каждый старается как может

    Каждый человек в данный момент времени является тем, кто он есть, с учетом множества самых разнообразных факторов влияния (генетических, биологических, экологических, поведенческих). Исходя из того, кем мы являемся, и учитывая, что наше поведение чем-то обусловлено, мы делаем лучшее из того, на что способны в данный момент, учитывая влияющие на нас причины
    1

  • Все люди хотят чувствовать себя лучше

    Никто не хочет страдать.
    Это аналогично словам Далай-ламы о том, что всем людям присуще одно общее свойство: все они хотят быть счастливыми.
    2

  • Люди могут добиться большего, если будут больше стараться и работать над своей мотивацией

    Тот факт, что кто-то делает лучшее из того, на что он способен, и хочет сделать еще лучше, не означает, что прилагаемых усилий и имеющейся мотивации достаточно для решения проблемы.
    3

  • Даже если человек не является причиной всех своих проблем, ему все равно придется их решать

    4

  • Новому поведению необходимо обучаться во всех соответствующих контекстах

    Поведение, освоенное в одном контексте, часто не распространяется на другие обстоятельства, и поэтому важно практиковать новые формы поведения во всех ситуациях, в которых они необходимы.
    5

  • Любое поведение имеет свою причину

    Все поступки, мысли и эмоции всегда имеют свою причину или множество причин, даже если мы о них не подозреваем
    6

  • Выявление и изменение причин поведения работает лучше, чем осуждение и обвинение

    Это допущение связано с предыдущим. Когда мы соглашаемся с тем, что всё поведение чем-то вызвано, это помогает нам понять, что обвинение и осуждение не эффективны для изменения этой ситуации или поведения
    7

МИШЕНИ ДБТ

Диалектическая поведенческая терапия является строгопротокольной. На индивидуальных сессиях уделяется внимание сначала первой мишени и лишь потом второй и третьей.
№1 Поведение угрожающее жизни
Суицидальное поведение
Мысли
Самоповреждающее поведение
№2 Поведение, препятствующее терапии
Опоздания
Невыполнение домашних заданий
Пропуски сессий
Поведение, приводящее к эмоциональному выгоранию терапета
и пр.
№3 Поведение, снижающее качество жизни
Химические и нехимические зависимости
Импульсивные покупки
Расстройства пищевого поведения
Беспорядочные половые связи
и пр.

Этапы терапии

  • Устранение поведения, угрожающего жизни клиента

    А также поведения, препятствующего терапии, и снижающего качество жизни.
    На этом этапе терапевт также стремится улучшить поведенческие навыки пациентов.
    01

  • Улучшение состояния клиента, находящегося в ситуации "тихого отчаяния"

    Клиент уже преодолел тяжелые нарушения поведения, но тем не менее находится в ситуации "тихого отчаяния". В этой стадии особое внимание уделяется проблемам, связанным с травматическими событиями, некогда пережитыми пациентами.
    02

  • Переход к "обычному счастью и несчатью"

    Клиент с помощью терапевта решает проблемы, возникающие в его повседневной жизни.
    03

  • Преодоление чувства неполноценности

    Развитие «способности ощущать постоянную удовлетворённость жизнью»
    04
Оставить заявку в тренинг навыков ДБТ онлайн
Контактные данные
Это необязательно, но поможет мне лучше подготовиться к нашей первой встрече
По всем вопросам свяжитесь с нами любым удобным способом:

E-mail: mywisemind@yandex.ru
Telegram: iammarinne
Made on
Tilda